目的 了解帕金森病患者行双侧丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS)后非运动症状及生活质量的变化情况。 方法 采取便利抽样法,对上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科中心2020年6月1日至2020年8月31日符合双侧STN-DBS疗法适应证的帕金森病患者45人进行问卷调查,运用患者一般资料调查表、非运动症状量表(NMSS)及8项帕金森病调查表(PDQ-8)对患者术前及术后3个月、6个月、12个月及24个月时非运动症状及生活质量的情况进行评估与分析。 结果 经广义估计方程分析发现,患者术后PDQ-8、左旋多巴每日等效剂量(LEDD)的5次随访的整体变化是具有统计学意义的( P＜0.05),NMSS中,心血管维度和感知障碍维度的整体变化没有统计学意义( P＞0.05),而睡眠/疲劳、情绪/冷漠、注意力/记忆、胃肠道症状、泌尿系统症状、性功能及混合症状的整体变化均具有统计学意义( P＜0.05)。 结论 双侧STN-DBS术可长期改善帕金森病患者的睡眠/疲劳及泌尿系统症状;在短期内改善情绪/冷漠、注意力/记忆及性功能;对胃肠道症状及混合症状均具有一定的改善作用;同时可减少患者药物治疗的剂量,提高患者的生活质量。

目的 分析并探讨脑膜瘤患者术后临床结局和复发情况及其影响因素。 方法 回顾性分析从2018年1月至2021年2月于我院首次诊断为脑膜瘤的患者人口统计学、临床、肿瘤及围手术期资料。对患者进行平均22.4±9.6个月的电话或门诊随访,并根据随访时mRS评分将患者分为预后良好(0~3)与预后不佳(＞3)两个亚组。多因素logistic回归分析确定影响患者预后及复发的因素。 结果 85名患者的平均年龄为46岁,女性与男性患者的比例为2:1,29例患者合并有既往病史。其中,83.5%的肿瘤位于幕上,82.4%的肿瘤＞5 cm,85.9%进行了肿瘤完全切除(SM I-III级),92.9%的肿瘤WHO病理分级为I级。随访结果提示,92.9%的患者预后良好,5.9%的患者肿瘤复发。多变量logistic回归分析显示,肿瘤<3 cm ( OR=0.023,95% CI 0.001~0.518; P=0.009)、完全切除( OR=17.650,95% CI 4.761~61.026; P＜0.001)和既往病史( OR=0.205,95% CI 0.014~0.837; P=0.002)是影响预后的重要因素,而年龄( OR=3.534,95% CI 1.293~11.851; P=0.028)和WHO病理分级( OR=0.021,95% CI 0.001-0.324, P＜0.001)与肿瘤复发显著相关。 结论 大多数脑膜瘤患者预后良好,肿瘤大小、手术切除范围、年龄、肿瘤病理学分级和既往病史等与术后结局及复发显著相关。

目的 比较经鼻蝶神经内镜与显微镜下切除垂体瘤的安全性和疗效。 方法 回顾性分析我院自2019年7月至2021年8月垂体瘤患者391例,其中神经内镜组212例,显微镜组179例,对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、肿瘤全切率、术中脑脊液漏的发生率、术后并发症的发生情况、术后视力视野的改善情况以及相关的围手术期指标。 结果 同显微镜组相比,神经内镜组患者手术时间明显较长(129.66±49.66 mins vs.76.87±19.23 mins, P＜0.001),两组患者总体肿瘤全切率无明显异常(70.8% vs.63.7%, P=0.137),但其中Knosp III-IV级的患者,神经内镜组的手术全切率有明显优势(67.1% vs.32.3%, P＜0.001)。两组患者在术中出血量(67.33±19.95mL vs.62.21±15.45mL, P=0.082)、术后住院时间(4.65±1.31天 vs.4.31±1.24天, P=0.237)、术中高流量脑脊液漏的发生率(4.7% vs.6.1%, P=0.533)、术中颈内动脉损伤情况(0.5% vs.0.6%, P=0.904)和术后垂体相关激素水平的恢复等指标上均无统计学差异。两组患者的术后并发症的发生率均很低,且两组患者之间无统计学差异,包括:术后脑脊液鼻漏(0.9% vs.1.6%, P=0.558)、颅内感染(0.9% vs.1.1%, P=0.865)、尿崩(4.2% vs.6.1%, P=0.533)、再出血(0.9% vs.1.1%, P=0.865)。两组患者术后的视力视野较术前均明显好转,但两组患者之间的好转率无显著差异(77.9% vs.85.7%, P=0.170)。 结论 经鼻蝶神经内镜与显微镜下切除垂体瘤均具有满意的安全性与疗效,对于Knosp III-IV级肿瘤侵犯海绵窦的患者,神经内镜手术更具优势。

目的 应用快速三维显微成像技术研究小鼠脑血管分布特征及与临近神经细胞的空间关系。 方法 采用荧光蛋白标记血管内皮细胞的成年Tie2-Cre::Ai9杂交转基因小鼠(C57BL/6),经心脏灌注4%多聚甲醛获取完整脑组织,组织透明化处理,并对全脑神经细胞进行染色。应用快速三维成像系统(VISoR)以1×1×3.5 μm ³体素分辨率获取小鼠全脑血管和神经细胞的显微图像,将二维图像序列重建为三维全脑图像。选取皮质、海马及丘脑中部分区域进行分割、提取血管,分析其形态特征;自动化识别神经细胞,量化分析神经细胞与最邻近血管距离的分布特征。 结果 成功采集了小鼠全脑血管与神经细胞分布的三维图像。通过高分辨率脑图谱提供了C57BL/6小鼠复杂的血管网络全脑视图。分析显示在海马中,血管的分叉点密度以及血管的体积分数均小于皮层和丘脑,差异具有统计学意义。尼氏染色剂对神经细胞的染色显示了在不同脑区中,血管和神经细胞的分布存在差异。在不同脑区的感兴趣区域中,统计了神经细胞到血管之间的距离,结果有统计学差异。 结论 采用快速三维显微成像技术可以对小鼠全脑血管与神经细胞进行三维成像。通过对区域血管神经进行量化分析,发现了小鼠血管神经之间具有区域分布特点。

目的 探讨垂体瘤伴钙化的临床特点、发病机制、诊断及治疗方法。 方法 回顾性分析2例垂体瘤伴钙化患者的临床资料;并结合垂体瘤钙化的相关文献进行分析。 结果 1例患者为垂体无功能大腺瘤,1例患者为促甲状腺激素(TSH)垂体腺瘤,均得到病理证实,采用神经内镜下经鼻蝶入路切除肿瘤,术后症状改善,顺利出院。 结论 垂体瘤伴钙化临床少见,发病机制有待进一步研究,临床上需与脑膜瘤、颅咽管瘤等鞍区常见钙化病灶相鉴别,神经内镜下经鼻蝶手术是可行的手术方式。

目的 探讨75岁以上人群破裂颅内动脉瘤栓塞术后,影响患者早期预后的重要相关因素。 方法 回顾收集从2016年1月到2022年1月在厦门市第三医院神经外科收治的78例颅内动脉瘤患者,所有病例均超过75岁,且均行栓塞治疗的相关临床资料,包括性别、体重、吸烟史、高血压病、糖尿病、高脂血症、房颤、脑血管病史、动脉瘤位置、Hunt-Hess分级、WFNSS分级、CT Fisher分级等;预后结果使用改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)量表,将患者神经功能预后结局分为结局良好组(mRS评分Ⅰ～Ⅱ级)和结局不良组(mRS评分Ⅲ～V级);将上述临床资料统计学分析,筛选影响患者预后不良的相关危险因素。 结果 统计学单因素分析,相对于预后良好组,预后不良组的GCS分级、WFNSS分级、Hunt-Hess分级越高,相对预后越差,差异具有统计学意义( P＜0.05)。logistic回归分析显示,GCS分级(OR=1.024,95%CI:0.214～4.914, P=0.976)、WFNSS分级(OR=9.021,95%CI:2.557～31.824, P=0.001)和Hunt-Hess分级(OR=6.848,95%CI:1.435～32.682, P=0.016)是预后的影响因素。ROC曲线分析显示,联合Hunt-Hess分级和WFNSS分级可作为神经功能恢复的重要影响因素(AUC=0.855),取最佳分界点时敏感性89.6%,特异性70.0%。 结论 对于75岁以上人群破裂颅内动脉瘤介入栓塞近期预后,联合Hunt-Hess分级和WFNSS分级较其他因素更具评估价值,是临床判断患者预后的重要评估手段,具有更科学的临床价值。

目的 探讨椎动脉相关面肌痉挛显微血管减压术的治疗策略,提出椎动脉的外科手术分型,探讨椎动脉分型在椎动脉相关面肌痉挛术中的意义,提高手术疗效,降低并发症。 方法 回顾性分析我院109例椎动脉相关面肌痉挛的临床资料,根据椎动脉有无可移位空间,将椎动脉分为4型,分析其对手术难度的影响。并根据4型不同情况,制定不同的手术策略,探讨其在显微血管减压术中的意义。 结果 显微血管减压术治疗椎动脉相关面肌痉挛是安全有效的方法。60.55%的情况下,椎动脉可在后组颅神经水平向腹侧移位;23.85%的情况下,椎动脉在后组颅神经水平无向腹侧移位空间,仅可在面神经水平向腹侧移位椎动脉;而0.92%的情况下,椎动脉无论在后组颅神经水平,还是在面神经水平均无向腹侧移动的空间,手术难度较大;14.68%的情况下,双侧椎动脉高度偏曲至一侧,术区血管复杂,术中需要改变双椎动脉相对位置关系,才能赢得减压空间。 结论 椎动脉分型在椎动脉相关面肌痉挛显微血管减压术中有非常重要的意义,可提高手术疗效,减少并发症的发生。

目的 为了探讨老年急性腔隙性脑梗死(ALI)患者血清miR-29b和水通道蛋白4(AQP4)水平与病情进展和脑白质病变的相关性。 方法 选取2018年1月~2018年12月期间在我院神经内科住院的128例老年ALI患者作为研究组,另外选择年龄和性别匹配的60例非脑梗死人群组成对照组;采用实时荧光定量PCR法测定2组血清miR-29b表达水平;采用酶联免疫吸附法测定2组血清中AQP4水平。根据入院和7d NIHSS评分判断早期神经功能障碍(END);根据入院7 d内脑部MRI扫描结果,判断脑白质病变(WMH)面积;随访1年复查脑部MRI,判断脑微出血进展。 结果 与对照组相比,研究组ALI患者血清miR-29b表达降低,同时血清AQP4水平升高( P＜0.05),且ALI患者血清miR-29b与血清AQP4水平呈负相关性( r=-0.791, P＜0.001)。绘制ROC曲线,血清miR-29b诊断ALI的曲线下面积为0.881(95%CI:0.798~0.934),其诊断效能高于血清AQP4( P＜0.05)。此外,与非END亚组( n=96)相比,END亚组( n=32)ALI患者血清miR-29b表达降低,同时血清AQP4水平升高( P＜0.05)。与WMH轻度病变亚组( n=50)相比,重度病变亚组( n=78)患者血清miR-29b表达降低,同时血清AQP4水平升高( P＜0.05)。与无脑微出血进展亚组( n=104)相比,进展亚组( n=24)患者血清miR-29b表达降低,同时血清AQP4水平升高( P＜0.05)。 结论 老年ALI患者血清miR-29b表达降低,同时AQP4蛋白水平增加,这与END的发生、WMH病变程度以及随访1年脑微出血进展有关,检测血清miR-29b有望成为ALI早期诊断的生物标志分子。

目的 观察3D-slicer软件联合显微镜小骨窗手术治疗高血压基底节脑出血的疗效。 方法 回顾性分析2019年8月~2021年8月我院收治的66例高血压基底节脑出血病人的相关临床资料,根据治疗方案分成3D-slicer软件联合显微镜小骨窗手术组(观察组 n=35)与显微镜小骨窗手术组(对照组 n=31)。根据结果分析比较两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、血肿清除率、住院时间及术后90天GOS、GCS、ADL评分。 结果 观察组手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率均低于对照组( P<0.05);观察组血肿清除率高于对照组( P<0.05);术后90天观察组GOS、GCS及ADL均优于对照组 (P<0.05)。 结论 3D-slicer软件可以更好的协助定位血肿位置,明确血肿周围血管、神经传导束,指导术中避开重要血管、神经传导束。3D-slicer软件可以协助术者找到最短、最优的手术路径,有效缩短手术时间、减少术中出血量、降低住院时间,降低术后并发症发生率,改善术后90天预后,提高临床预后,更好恢复生活自理。

目的 探讨脑干动静脉畸形的临床特征、诊断及治疗。 方法 回顾性分析1例儿童脑干动静脉畸形破裂出血的临床资料,经导管栓塞脑干动静脉畸形。 结果 患儿脑干动静脉畸形初次部分栓塞,患儿颅内出血吸收可,术后7月患儿脑干动静脉畸形完全栓塞。 结论 脑干动静脉畸形破裂出血临床少见,根据适应症合理选择治疗方式,能取得良好的临床效果。

脑转移瘤(brain metastases,BM)是成人中常见的继发性脑部病变,约有20%-40%的癌症患者在疾病发展的过程中发生脑转移,BM常预示着癌症发展到了晚期,患者主要的临床症状包括头痛、癫痫发作以及神经系统功能缺陷如运动或语言障碍,癫痫发作有时甚至是首发的临床症状。BM患者在接受手术、放疗或化疗后,身体可能已经很虚弱,而癫痫发作将对患者的生活质量以及对肿瘤治疗后的康复产生重大影响,从而给家属对患者的照顾提出了更大的挑战。随着BM和其他原位肿瘤的治疗进展,BM患者的生存周期延长,其癫痫的发生率也将随之升高。本文将对BM相关性癫痫(brain metastases related epilepsy,BMRE)的治疗研究进展做一综述。

局灶性皮质发育不良(Focal cerebral dysplasia,FCD)是药物难治性癫痫常见的病因,而手术切除致痫灶是治疗局灶性起源的难治性癫痫患者首选的方式。随着立体定向技术发展与应用,立体定向脑电图引导下射频热凝技术在FCD相关难治性癫痫的治疗中表现出一定的疗效,尤其适用于病灶位于功能区、病灶位置深、病灶较为局限在或者多灶性的患者。本文综合以往相关文献,对立体定向脑电图引导下射频热凝术治疗FCD相关难治性癫痫的治疗过程、热凝方案等进行系统阐述,并对其有效性和安全性进行分析,以期为临床工作提供一定指导。

目的 探讨痉挛性斜颈(spastic torticollis,ST)的嗅觉障碍及其临床特征,分析ST患者与运动症状及非运动症状的关系。 方法 收取2021年1月到2021年12月就诊于安徽中医药大学神经病学研究所的诊断明确的ST患者共32例,以及与患者组左右利手、性别、年龄、受教育年限大致匹配的健康对照者32例。采用中国科学院心理研究所研发的气味嗅棒对ST组和对照组进行嗅觉阈值、嗅觉分辨、嗅觉识别评估,使用西多伦多痉挛性斜颈评分量表(TWSTRS)、评估ST组的运动症状、残疾指数和疼痛评分,比较两组间的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、蒙特利尔认知评价量表(MoCA)评分的差异,并分析ST患者嗅觉功能与运动症状和非运动症状之间的相关性。 结果 (1)ST组的嗅觉阈值、嗅觉分辨、嗅觉识别及嗅觉功能总分均低于对照组( P＜0.001),ST组的HAMA( P=0.007)、HAMD( P=0.023)、PSQI( P＜0.001)分数均高于对照组,MoCA评分( P＞0.05,表1)两组之间无差异性。(2)ST患者的嗅觉识别功能总分与MoCA呈正相关( r=0.589, P=0.000)、与年龄呈负相关( r=-0.385, P=0.03),嗅觉功能与病程、TWSTRS运动评分、TWSTRS残疾评分、TWSTRS疼痛评分、HAMA、HAMD、PSQI无相关性。 结论 ST患者的嗅觉障碍发生率高,表现为嗅觉阈值、嗅觉分辨、嗅觉识别功能的全面降低,ST的嗅觉障碍与运动症状、疼痛、焦虑、抑郁、睡眠障碍均无相关性。

目的 研究阿托伐他汀(ATO)联合地塞米松(DXM)对慢性硬膜下血肿(CSDH)钻孔引流术后血肿复发的影响。 方法 应用系统评价方法,检索PubMed、Cochrane、Embase、中国知网、万方数据库中关于阿托伐他汀联合地塞米松口服辅助钻孔引流术治疗CSDH的相关文献,建库至2021年12月31日。将所有符合标准的文献纳入这次研究中,提取分析的指标为血肿复发率,采用纽斯卡尔-渥太华文献质量评分量表(NOS)对纳入的文献进行了质量评价。利用Revman5.3统计软件进行Meta分析。 结果 本次研究一共纳入了5篇临床文献,包括338名患者,所有纳入文献NOS评分为6~8分。ATO联合DXM组的血肿复发率(1.2%)明显低于对照组(单一口服ATO)(13.6%),差异具有统计学意义( OR=0.12,95%CI为0.04~0.39, P＜0.001, I ²=0%)。 结论 CSDH患者在钻孔引流术后联合口服ATO和DXM相较单一口服ATO可使血肿复发率降低,对于反复复发或有复发高危风险的CSDH患者,可在钻孔引流管术后联合口服ATO及DXM。

丘脑中央中核属于内髓板内核团,和感觉运动区和整个大脑有着密切的联系,在感觉运动、疼痛、注意力和觉醒等均有重要作用。丘脑中央中核作为难治性癫痫的治疗靶点已经有30余年时间。临床结果显示丘脑中央中核电刺激是一种安全的治疗方法,对全面性发作(全身强直阵挛发作、不典型失神、强直发作等)和Lennox-Gastaut综合征的效果好于复杂部分性发作,对难治性癫痫持续状态也有较好的作用,此外还能减少全脑广泛性放电和额叶局灶性放电,但对颞叶放电没有影响。目前需要大样本对照研究比较其与其他神经调控方法的异同。

右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)作为一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂,在产生镇静作用的同时不抑制患者的呼吸,其镇静过程类似于自然睡眠,具有可唤醒性。立体定向手术大多需要框架系统辅助定位,手术涉及重要脑功能区,需要进行电生理功能监测及患者的配合。目前研究表明低剂量的DEX在产生有效镇静的同时不会干扰电生理监测,并且可以在需要的时候将其唤醒,适用于立体定向下的脑功能区手术及唤醒麻醉。文章围绕DEX的作用机制以及其在立体定向手术中的应用及优势展开综述,为优化立体定向手术的麻醉管理提供依据。

目的 探讨机器人辅助无框架立体定向穿刺抽吸技术治疗脑脓肿的微创手术方法及治疗效果。 方法 回顾性分析4例采用机器人辅助立体定向穿刺抽吸术治疗脑脓肿患者的临床资料,分析手术疗效、并发症发生率。 结果 机器人辅助立体定向设备可精准引导脑脓肿穿刺,4例患者无手术死亡病例,术后脓肿腔平均持续引流时间为1.2天,拔管后复查头颅CT提示脓肿腔显著缩小,占位效应明显减轻。所有患者神经症状得到不同程度改善。 结论 对于脑脓肿患者, 机器人辅助立体定向穿刺抽吸术是一种及时、安全且有效的治疗方法,能够更好的改善神经功能,提高患者远期生活质量。尤其对于高龄,脓肿位置深等不适合开颅的患者,扩大了手术适应症的范围。

目的 探讨老年脑肿瘤患者的临床影像学资料和分子病理学特征。 方法 回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院2016年5月到2020年5月的43例具有完整随访资料的老年脑肿瘤患者的影像学和O6-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶(MGMT)启动子甲基化、异柠檬酸脱氢酶1R132H位点突变(IDH1R132H突变)和1p/19q联合缺失等分子病理学指标与患者预后的关系。 结果 43例老年患者中,高级别胶质瘤32例,低级别胶质瘤11例;老年高级别胶质瘤磁共振表现为:斑片状稍长T1混杂T2信号,边界不清,增扫描呈现明显的不均匀强化表现,多伴有大小不等的囊性变,病灶周围可见片状水肿。老年脑胶质瘤的平均生存期为14.12± 9.09个月,其中老年高级别胶质瘤平均生存期为9.69±3.94个月,老年低级别胶质瘤平均生存期为27.00±7.31个月。高级别与低级别胶质瘤具有明显的生存差异( P＜0.0001);老年胶质瘤中MGMT启动子去甲基化程度为27.90%,其中高级别肿瘤MGMT启动子甲基化阳性率仅为15.63%;IDH1R132H突变率仅为34.88%,其中,高级别胶质瘤中IDH1R132H突变率仅为18.75%;1p/19q联合缺失占20.93%,其中高级别脑胶质瘤中仅占12.50%。而且,这些分子病理标志物在老年胶质瘤中不同级别中具有明显的统计学差异。 结论 本单中心研究结果表明:老年胶质瘤以高级别为主,脑胶质瘤具有明显的影像学特征,MGMT启动子甲基化、IDH1R132H突变和1p/19q联合缺失在不同级别老年胶质瘤中具有统计学差异。

目的 探讨结直肠癌脑转移接受立体定向放射治疗的临床疗效和预后因素分析。 方法 回顾性总结了采用立体定向放疗治疗联合或不联合化疗的39例结直肠癌脑转移患者的临床特征,临床疗效,以及影响生存的预后因素。 结果 患者原发灶多发生于左半结肠,以直肠为主。合并颅外转移患者36例。本组病例1年、3年、5年的累积脑转移率为10.3%(4/39)、51.3%(20/39)、84.6%(33/39)。结直肠癌脑转移多发生于肺转移或肝转移后(36/39)。患者近期疗效评价局部控制率6个月为94%,12个月为89%,中位生存期为10.6个月。不良反应包括一过性脑水肿以及放射性脑损伤,给予对症治疗及贝伐珠单抗治疗后可缓解。多因素分析显示,结直肠癌脑转移患者预后的独立风险因素为脑转移瘤数目和治疗模式(均 P<0.05)。 结论 结直肠癌脑转移多发生于肺、肝转移之后,预后不良;立体定向放疗联合化疗和靶向治疗(贝伐珠单抗)能够延长患者生存期。生存分析表明:影响结直肠癌脑转移患者的独立风险因素为脑转移瘤数目和治疗模式。

目的 分析1例辅助运动区癫痫的临床表现及术后出现的辅助运动区综合征,并进行文献复习。 方法 对2021年6月就诊于上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院的1例辅助运动区癫痫的临床治疗和手术情况进行回顾性分析,并检索国内外文献,总结该病的临床特征及并发症特点。 结果 患者男性,31岁,癫痫病史30年。癫痫发作表现为单侧肢体强直及过度运动发作。每次持续5~10秒,发作时意识保留,发作均出现在睡眠中,每天可出现十余次。影像学提示左侧辅助运动区结果异常,立体定向脑电图予以证实。手术切除病灶后出现辅助运动区综合征,后逐渐恢复。 结论 辅助运动区癫痫具有独特的发作症状学,结合影像学和脑电图可以进行诊断。辅助运动区有着重要的功能,切除术后会出现特征性的辅助运动区综合征。虽然辅助运动区综合征恢复机制不明,但是大部分患者可以逐渐恢复。