目的 探讨立体脑电图(SEEG)引导下射频热凝毁损术(RF-TC)在药物难治性局灶性癫痫患者中的可行性、应用价值。 方法 回顾性分析2018年1月至2024年6月中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院神经外科行SEEG引导下RF-TC治疗的32例药物难治性局灶性癫痫患者的临床资料,综合分析症状学、脑电图、影像学资料,依据解剖-电-临床症状,提出异常放电起源和癫痫扩散网络的核心假设,将SEEG电极置入癫痫网络的相关脑区,SEEG监测判断异常放电起源点,进行探索性RF-TC治疗,采用Engel分级评估疗效。 结果 32例患者均准确置入SEEG电极至预期靶点,前3例采用Leksell立体定向仪引导下置入,后29例采用Sino-Plan神经外科手术机器人引导下置入,其中先后两次电极置入并RF-TC 1例。单侧电极置入8例,其中左侧3例,右侧5例;双侧电极置入24例。共置入电极168根,平均(5.2±1.3)根(3～8根)。SEEG监测时间平均(9.5±2.4)d(5～14d),均捕捉到3～20次惯常发作。皮质电刺激诱发出惯常发作17例,非惯常发作6例,未能诱发出发作9例。均能明确致痫区,其中颞叶15例、额叶12例,枕叶3例,顶叶及岛叶各1例。应用射频热凝电极2～5根,平均(3.1±1.6)根,热凝触点12～38个,平均(20.1±4.5)个。RF-TC后头痛13例、严重脑水肿并形成包裹性积液致对侧上肢短期无力、活动不灵活1例,暂时性行为异常1例,无颅内感染、脑脊液漏及严重神经功能损害等并发症发生。随访时间为(12.9±16.6)个月(5～78个月),RF-TC 后,Engel I 级1例,不同程度及时限内复发31例,其中2周内复发2例、1个月内复发5例、1～3个月内复发24例;后续择期开颅切除致痫区19例,切除术后Engel I 级17例(89.47%),Engel II 级2例(10.53%)。末次随访时总体疗效评估,Engel I 级18例(56.25%),Engel II 级8例(25%),Ш级6例(18.75%)。 结论 SEEG引导下RF-TC 可不同程度及时缓解癫痫发作,指导后续开颅手术切除致痫区,并能预测手术效果,在药物难治性局灶性癫痫的手术治疗中有一定的应用价值。