目的 比较数字减影血管造影机(digital subtraction angiography,DSA)引导下微球囊压迫术和微血管减压术治疗三叉神经痛患者的效果。 方法 观察对象为100例2019年1月至2022年1月在我院进行治疗的三叉神经痛患者,引入随机数字表法将其分为研究组(50例)与参照组(50例),前者应用DSA引导下微球囊压迫术治疗,后者应用微血管减压术治疗。比较两组疼痛缓解率,手术前后血清白细胞介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)浓度,血清前列素E2(PGE2)浓度、血浆P物质(SP)浓度、血清降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP),过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅激活物1-α(PGC-1α)浓度、血清5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)浓度、并发症发生率、随访6个月复发率。 结果 研究组术后24 h的疼痛缓解率,高于参照组( P＜0.05)。术后24 h,研究组的血清IL-6、TNF-α、CRP浓度,血清PGE2、血浆SP浓度,血清CGRP浓度,均低于参照组( P＜0.05)。术后24h,研究组的PGC-1α浓度、血清5-HT浓度,均高于参照组( P＜0.05)。研究组的并发症发生率、随访6个月复发率和参照组相比无差异( P＞0.05)。 结论 DSA引导下微球囊压迫术治疗三叉神经痛能有效减轻疼痛,且临床操作中相对更微创。

目的 评估基于二维图像模型的模拟增强现实(augmented reality AR)技术在脑出血引流术前路径规划中的应用价值。 方法 回顾性分析我院自2020年2月至2022年2月我院脑出血(出血量20~40 ml)引流手术治疗患者140例。其中研究组72例,应用基于二维图像模型的模拟AR技术辅助路径规划血肿引流手术。对照组68例,应用虚拟现实(virtual reality,VR,3D-slicer软件)联合增强现实(Sina软件)技术辅助路径规划血肿引流术。对比两组患者路径规划时间、血肿清除率、带引流管时间、治疗有效率、预后良好率的差异,评价基于二维图像模型的模拟AR技术辅助路径规划在脑出血引流术中的应用价值。 结果 研究组路径规划时间和对照组比较,差异有统计学意义( P<0.05)。两组血肿清除率、带引流管时间、治疗有效率、预后良好率等比较差异无统计学意义( P＞0.05)。 结论 基于二维图像模型的模拟AR技术辅助脑出血引流术前路径规划,方便快捷,效果良好。

目的 3D-Slicer三维重建技术辅助神经内镜手术治疗脑出血的有效性及安全性。 方法 收集本院2021年1月至2023年1月收治的98例脑出血患者的临床资料。按不同手术方法分为对照组( n=48,神经内镜手术)与观察组( n=50,3D-Slicer三维重建技术辅助神经内镜手术治疗)。记录并对比两组患者临床疗效、并发症,对比两组患者围手术期指标、实验室指标及预后指标。 结果 观察组治疗后总有效率显著高于对照组(96.00% vs 83.33%)( P＜0.05)。观察组手术时间、术后住院时间明显短于对照组,术中出血量少于对照组,血肿清除率高于对照组( P＜0.05)。治疗后,两组患者CRP、TNF-α、NSE水平及NHISS、mRS评分均较治疗前降低,ADL评分增高,以观察组改善效果更显著( P＜0.05)。观察组术后并发症总发生率为4.00%,明显低于对照组的16.67%( P＜0.05)。 结论 3D-Slicer三维重建技术辅助神经内镜手术治疗脑出血疗效显著,可提高血肿清除率,降低手术创伤,促进患者日常生活功能、神经功能恢复,且具有一定安全性。

目的 探讨癫痫外科开颅术后感染并发症的发生率、处理、严重程度分级及相关因素分析。 方法 收集癫痫外科开颅手术患者。通过细菌培养、临床症状及实验室检查确诊感染患者纳入研究。依据治疗方式对感染严重程进行分级。分析术后感染相关因素。 结果 26例接受开颅手术的癫痫患者出现术后感染,其中中枢神经系统感染15例,切口感染9例和肺部感染2例。癫痫外科开颅术后总体感染率是1.3%。术后感染分级:1级10例(38.5%),2级3例(11.5%)和3级13例(50%)。不同类型感染的严重程度分级存在统计学差异( P＜0.05)。术后发热患者中,感染与无感染组在术后住院日、既往开颅史及合并脑积水方面存在统计学差异( P＜0.05)。 结论 感染是癫痫外科开颅术后少见的并发症。多数需要外科干预治疗。既往开颅患者易于出现术后感染。

目的 分析神经内镜辅助下经颞下入路治疗重症脑干出血的临床疗效。 方法 回顾性分析我院2021年1月至2023年1月收治的重症脑干出血患者78例,根据家属意愿分为手术组和保守治疗组。手术组36例,保守组42例。手术组应用神经内镜经颞下入路清除血肿,保守组按脑出血的治疗指南对症治疗。对比两组并发症、临床预后及血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100钙结合蛋白(S100B)含量变化。 结果 两组并发症相比手术组重症肺炎、下肢静脉血栓、电解质紊乱、应激性溃疡发生的人数均少于保守组,两组对比 P＜0.05,差异有统计学意义。通过两组格拉斯哥预后评分(glasgow prognostic score,GOS)对比发现手术组中能正常生活、轻度残疾人数多于保守治疗组,重度残疾人数少于保守治疗,两组对比 P＜0.05,差异有统计学意义。经治疗1周、2周后对比发现手术组血清中NSE、S100B含量较保守组明显降低,两组对比 P＜0.05,差异有统计学意义。 结论 神经内镜辅助下经颞下入路治疗重症脑干出血能降低患者的并发症及死亡率,提高患者的预后。

目的 通过回顾性分析颅内动脉瘤解剖特点来分析预测手术结果相关因素。 方法 收集本院神经外科行动脉瘤夹闭术患者连续性病例.统计包括患者人口统计学数据,影像学特点以及手术过程,分析出院时、出院后6个月及1年时格拉斯哥转归评分(GOS)。 结果 300例前交通动脉瘤夹闭术患者中,其中267例破裂,33例未破裂。随访一年平均GOS评分为4.6±0.7分。前交通动脉瘤破裂病例GOS评分与Hunt-Hess评分,额叶出血以及术中需要多个动脉瘤夹闭相关。132例动脉瘤起源于前交通动脉,12例起源于A1段,3例起源于A2段;153例起源于A1/A2交接处。动脉瘤突向上方约108例,突向下方为97例,向前方为88例,向后方为7例。动脉瘤起源于A1段预后最差。动脉瘤朝向后方者破裂可能性小,通常体积比其他类型动脉瘤大。 结论 前交通动脉瘤的位置,方向及周围临近的神经血管解剖结构有助于预测手术结果,了解每个动脉瘤的独特解剖结构对于获得最佳手术效果至关重要。

立体定向脑电图(SEEG)不仅作为侵入性颅内脑电波监测手段,其引导下多电极立体交叉射频热凝损毁(RF-TC)也是一种安全、精准、高效的治愈性治疗手段,其独特优势可作为传统手术切除致痫灶的重要补充治疗手段,有望在未来的癫痫外科领域广泛应用。本文通过文献综述,简述多电极立体交叉SEEG-RF-TC在药物难治性癫痫(DRE)术前评估、安全性、有效性中的应用,并提出对其未来进一步研究的展望。

目的 探讨血清可溶性凝集素样氧化性低密度脂蛋白受体1(soluble lectin-like oxidized low-density lipoprotein receptor-1,sLOX-1)对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者预后评估的价值。 方法 选取2020年3月至2022年3月就诊于我院神经外科的232例aSAH患者作为分析组,另选取114名健康体检者作为对照组。收集研究对象的一般临床资料、评估记录Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、动脉瘤破裂大小,采集入院患者24 h内静脉血检测sLOX-1水平,根据mRS评分量表分析比较预后良好组及不良组各项临床指标,Spearman 相关性检验分析sLOX-1与aSAH病情严重程度的相关性;多因素logistic 回归分析aSAH患者预后的危险因素;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析sLOX-1在aSAH患者预后中的评估价值。 结果 aSAH组血清sLOX-1 水平明显高于健康对照组( P＜0.05),且预后不良组sLOX-1 水平明显高于预后良好组( P＜0.05)。血清sLOX-1 水平与Hunt-Hess分级及改良Fisher分级呈正相关( P＜0.001)logistic 回归分析结果得出,Hunt-Hess分级(3~5级),动脉瘤大小(≥5 mm),血清sLOX-1浓度和改良Fisher分级(3~4级)是导致aSAH患者术后预后不良的影响因素( P＜0.05),血清sLOX-1评估aSAH患者预后的AUC为 0.739,cutoff值为1.68 ng/ml,灵敏度67.82%特异度76.37%,(Youden指数=0.659;95%CI 0.741～0.902)。 结论 血清sLOX-1 水平与aSAH患者病情严重程度相关,是预后不良患者的独立影响因素,在aSAH患者疾病严重程度及临床预后评估中具有较高的应用价值。

目的 评估机械取栓在治疗急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)的有效性和安全性,探讨机械取栓术后影响临床预后的因素。 方法 回顾性分析蚌埠医学院第二附属医院脑病中心自2019年9月至2021年12月行机械取栓治疗的AIS患者133例,通过术后90d的改良Rankin量表(mRS)评分来确定预后,mRS评分≤3分定义为预后良好,将mRS＞3分定义为预后不良。采用单因素和多因素logistic回归分析探究影响患者预后的因素。 结果 单因素分析提示:与预后不良组相比,预后良好组患者术前NIHSS评分低,术中取栓次数少,术后严重并发症少,住院时间短,当然血管再通良好是患者预后良好的前提,两组患者上述资料有统计学差异( P＜0.05)。多因素logistic回归分析提示:年龄、术前NIHSS评分和术后严重并发症与患者预后显著相关( P＜0.05),为影响患者预后的独立因素。 结论 年龄、术前NIHSS评分、和术后严重并发症均是影响大血管闭塞性AIS患者机械取栓治疗预后的重要因素。

局灶性皮质发育不良(Focal cerebral dysplasia,FCD)是药物难治性癫痫常见的病因,而手术切除致痫灶是治疗局灶性起源的难治性癫痫患者首选的方式。随着立体定向技术发展与应用,立体定向脑电图引导下射频热凝技术在FCD相关难治性癫痫的治疗中表现出一定的疗效,尤其适用于病灶位于功能区、病灶位置深、病灶较为局限在或者多灶性的患者。本文综合以往相关文献,对立体定向脑电图引导下射频热凝术治疗FCD相关难治性癫痫的治疗过程、热凝方案等进行系统阐述,并对其有效性和安全性进行分析,以期为临床工作提供一定指导。

目的 基于人工神经网络图构建慢性硬膜下血肿行颅骨钻孔引流术治疗失败的因素分模型,以期为临床提供诊疗依据。 方法 选取2020年4月至2021年8月收治于我院的300名CSDH患者作为研究对象,住院后全部采用颅骨钻孔引流术治疗,根据治疗结果分为成功组( n=252)和失败组( n=48)。比较两组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归法分析影响CSDH患者治疗失败的因素,并构建人工神经网络模型,受试工作者特征(ROC)曲线评价模型的区分度,临床决策曲线评价模型的有效性。 结果 成功组的年龄、手术时间、术中出血量、血清NSE、继发性颅内血肿比例、血清TSP1和TSP2均明显低于失败组( P＜0.05),平均骨孔直径明显高于失败组( P＜0.05)。多因素分析结果显示,手术时间长、术中出血量多、血清NSE水平升高、继发性颅内血肿、TSP1和TSP2水平升高是CSDH患者经颅骨钻孔引流术治疗失败的独立危险因素( P＜0.05),而平均骨孔直径略大是CSDH患者经颅骨钻孔引流术治疗失败的保护因素( P＜0.05)。ROC曲线显示人工神经网络模型的AUC为0.935(95%CI:0.871~0.986, P＜0.001),临床决策曲线显示人工神经网络模型的有效性较好。 结论 临床可以通过观察CSDH患者的手术时间、术中出血量、血清NSE水平等来预测颅骨钻孔引流术的治疗效果并采取对应的防治措施,降低CSDH患者的死亡率。

目的 探讨分析MRI联合GFAP水平预测新生儿脑损伤中的价值。 方法 选取我院2019年1月至2020年12月期间收治的120例新生儿脑损伤患儿作为观察组,并选择同期90例出生疑似脑损伤新生儿作为对照组。采用MRI进行颅脑扫描,并采用酶联免疫吸附试验检测血清神经胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)水平。比较2组血清GFAP水平,并进行诊断分析,探讨MRI联合GFAP水平预测新生儿脑损伤的价值。 结果 观察组患儿血清GFAP(2.34±0.56)ng/ml水平显著高于对照组的(0.85±0.24)ng/ml,差异达到统计学意义( P＜0.05)。MRI诊断,观察组120例患儿中阳性103例,阴性17例;对照组90例患儿中阳性21例,阴性69例;观察组MRI诊断阳性率显著高于对照组( χ ²=67.818, P=0.000)。血清GFAP诊断,观察组120例患儿中阳性90例,阴性30例;对照组90例患儿中阳性13例,阴性87例;观察组血清GFAP诊断阳性率显著高于对照组( χ ²=72.909, P=0.000)。并且, MRI诊断阳性检出率显著高于血清GFAP诊断( 26.598, P=0.010)。联合诊断的敏感性显著优于单一MRI检测( χ ²=5.819, P=0.016)、单一血清GFAP检测( χ ²=18.824, P=0.000),联合诊断的准确性显著优于单一MRI检测( χ ²=6.821, P=0.009)、单一血清GFAP检测( χ ²=9.226, P=0.002),而联合诊断特异性差异无统计学意义( P＞0.05)。MRI检查T1WI横断面影像显示双侧苍白球与壳核信号强度值为1.26时,诊断新生儿脑损伤的ROC曲线下面积最大为0.81,此时的敏感性为89.37%,特异性为82.56%,准确性为55.47%;血清GFAP水平以1.82 ng/ml为截断值诊断新生儿脑损伤的ROC曲线下面积最大为0.76,此时的敏感性为83.64%,特异性为91.35%,准确性为78.39%;联合检测诊断新生儿脑损伤的ROC曲线下面积为0.86,此时的敏感性为97.32%,特异性为89.34%,准确性为93.61%。 结论 MRI联合GFAP可提高其诊断的敏感性,且准确性较好对新生儿脑损伤具有较好预测价值,可为临床早期脑损伤评估提供参考。

目的 探讨微血管减压术联合三叉神经梳理术治疗复发性三叉神经痛的临床疗效及其安全性。 方法 收集十堰市太和医院神经外科2011年1月至2019年12月81例复发性三叉神经痛患者,根据手术方式将其分为2组:三叉神经微血微血管减压术和三叉神经微血管减压术联合三叉神经根梳理术组.分析两组术后有效率,疼痛复发率及并发症发生率. 结果 微血管减压术联合神经梳理术与单纯微血管减压术有效率分别为97.8%和91.4%,两者之间无统计学差异( P＞0.05).在术中如果蛛网膜粘连非常严重,无法完全松解,选择行微血管减压术联合神经梳理术患者有效率为86.7%,单纯行微血管减压术患者(71.8%),无明显差异( P＞0.05).对于蛛网膜粘连完全松解患者,在有效率(100.0% vs.100.0%)和复发率 (0% vs.13.3%)上,二者之间有效率无明显差异.随访时间为17~45个月,联合手术患者复发率(15.2%)与单纯微血管手术组(11.4%)无明显差异( P＞0.05)。对于粘连严重无法分离患者,联合手术组复发率低于单纯微血管减压组复发率(17.6% vs.30.8%),有统计学意义( P＜0.05)。 结论 通过回顾性分析显示行单纯微血管减压术或行微血管减压术联合三叉神经根梳理术均能有效治疗三叉神经痛.相对单纯微血管减压术而言,对于蛛网膜粘连严重患者,微血管减压术联合三叉神经根梳理术能更有效的降低复发率。

外科手术是治疗难治性癫痫的有效选择,当无创性检查不能明确致痫灶或致痫灶位于功能区附近时,应用立体定向脑电图技术可以定位致痫灶并分析致痫网络。立体定向脑电图特定的发作起始模式有助于理解人类局灶性癫痫发作的发生和传播的神经生物学机制,对局灶性癫痫发作期放电及对癫痫发作过程中启动、进展、传播的特定模式进行研究有助于未来的动物模型建立。因此,这对诊断并手术治疗涉及难治性癫痫至关重要,同时基于立体定向脑电图发作起始模式为研究癫痫网络具有重要意义。

目的 探讨上海市嘉定区区域脑卒中中心网络流程信息化建设对缩短急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)溶栓时间及短期预后的影响。 方法 收集网络流程信息化建设前2017年1月～2018年12月我科收治的静脉溶栓患者共245例及网络流程信息化建设后2019年1月～2020年12月我科收治的静脉溶栓患者280例,分析网络流程信息化建设对静脉溶栓DNT(door to needle)及发病后90天mRS(modified rankin scale)的影响。 结果 网络流程信息化建设后轻型、中度卒中DNT、溶栓后24小时、7天NIHSS评分及90天mRS较网络流程信息化建设前DNT、静脉溶栓后7天NIHSS评分及90天mRS明显降低,差异具有统计学意义;网络流程信息化建设后重型卒中DNT较网络流程信息化建设前明显缩短,但静脉溶栓后7天NIHSS评分及90天mRS无明显变化,差异无统计学意义。 结论 网络流程信息化建设能显著缩短静脉溶栓DNT及改善轻型、中度卒中90天mRS,但重型卒中90天mRS无改善。

目的 探讨转录因子SOX5对缺血性脑卒中大鼠的神经保护作用及对核因子E2相关因子2(Nrf2)/血红素加氧酶-1(HO-1)通路的影响。 方法 将36只大鼠随机分为假手术组、模型组和过表达组,各12只。用线栓法制备大脑中动脉闭塞(MCAO)缺血性脑卒中大鼠模型。造模前1h,用微量进样器将1μl无菌生理盐水、10μl 空白阴性对照病毒载体、10μl SOX5过表达慢病毒载体,分别注入假手术组、模型组和过表达组大鼠的侧脑室。用Longa 5级评分法评估神经功能;TUNEL法检测在体细胞凋亡;酶联免疫吸附实验检测脑组织中活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)、白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)表达水平;Western-blot检测Nrf2和HO-1表达。 结果 假手术组大鼠未见脑梗死,模型组脑梗死体积百分比为(42.09±9.34)%,高于过表达组的(19.34±6.21)%,差异有统计学意义( P＜0.05)。再灌注24h和48h时,模型组神经功能评分均高于假手术组和过表达组( P＜0.05)。假手术组未见明显细胞凋亡。模型组细胞凋亡率为(44.39±3.27)%,高于过表达组的(17.34±4.39)%,差异有统计学意义( P＜0.05)。与假手术组比较,模型组ROS、MDA、IL-1β和TNF-α表达水平较高,而GSH表达水平较低( P＜0.05)。与模型组比较,过表达组ROS、MDA、IL-1β和TNF-α表达水平较低,而GSH表达水平较高( P＜0.05)。模型组Nrf2蛋白的核质比、HO-1蛋白表达水平均高于假手术组( P＜0.05)。过表达组Nrf2蛋白的核质比、HO-1蛋白表达水平也均高于模型组( P＜0.05)。 结论 SOX5可能通过Nrf2/HO-1信号通路发挥抗氧化应激和抗炎作用,进而改善缺血性脑卒中大鼠的神经功能。

目的 探讨唤醒麻醉联合术中导航抓取脑功能区裂头蚴病的临床疗效。 方法 回顾性分析广东三九脑科医院神经外科2014年1月至2020年3月收治并成功抓取的10例脑功能区裂头蚴病患者的临床资料,分析其临床表现、血清及脑脊液抗体检验、影像学检查及术后随访的结果。 结果 本组患者包含男性8例,女性2例,平均年龄39.20±13.46岁(22~63岁);有不洁饮水史或生吃食物史8例(8/10)。患者术前均有癫痫发作(100%),血清抗裂头蚴抗体阳性8例(8/10),均在同一部位抓取1条活虫。术后无再发癫痫发作7例(7/10)。术后头部MRI均提示原强化灶消失,无新发病灶,无死亡病例。 结论 应用唤醒麻醉联合术中导航技术抓取脑功能区裂头蚴病的成功率高,且不增加神经功能损害,值得临床推广应用。