目的 评估丘脑底核(subthalamic nucleus,STN)脑深部电刺激( deep brain stimulation,DBS)对帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者因药物引起的运动并发症治疗效果及其相关临床评分的影响。同时,探索STN-DBS对其运动并发症改善与其他临床评分(如焦虑、抑郁、认知功能等)的相互关系,以深入理解其治疗机制。 方法 纳入2019年9月至2020年6月期间在中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)接受STN-DBS治疗的38例PD患者。收集患者的年龄、性别、病程、发病年龄及术前及术后随访1年的左旋多巴等效剂量( levodopa equivalent dose,LED)、UPDRS-III、UPDRS-IV、HAMA、HAMD和MMSE评分。比较手术前后的数据差异,同时使用Pearson相关系数检验评估各评分之间的相关性,并对LED变化与UPDRS-IV评分改善进行阈值效应(threshold effect)分析。 结果 DBS术后1年,LED平均降低37%;UPDRS-III评分(药物关期)改善48%,UPDRS-III评分(药物开期)改善33%。UPDRS-IV评分改善了63%。HAMA和HAMD评分分别改善9%和未见明显变化。通过阈值效应模型研究发现LED下降与UPDRS-IV评分改善之间存在非线性关系,当LED下降率低于56%时,UPDRS-IV评分改善显著上升。 结论 STN-DBS在改善帕金森病患者药物并发症方面显示出显著疗效,并揭示了LED变化与药物并发症改善之间的复杂关系。进一步的研究应探索STN-DBS的具体机制,以提高治疗效果并改善患者的生活质量。

目的 比较经鼻蝶神经内镜与显微镜下切除垂体瘤的安全性和疗效。 方法 回顾性分析我院自2019年7月至2021年8月垂体瘤患者391例,其中神经内镜组212例,显微镜组179例,对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、肿瘤全切率、术中脑脊液漏的发生率、术后并发症的发生情况、术后视力视野的改善情况以及相关的围手术期指标。 结果 同显微镜组相比,神经内镜组患者手术时间明显较长(129.66±49.66 mins vs.76.87±19.23 mins, P＜0.001),两组患者总体肿瘤全切率无明显异常(70.8% vs.63.7%, P=0.137),但其中Knosp III-IV级的患者,神经内镜组的手术全切率有明显优势(67.1% vs.32.3%, P＜0.001)。两组患者在术中出血量(67.33±19.95mL vs.62.21±15.45mL, P=0.082)、术后住院时间(4.65±1.31天 vs.4.31±1.24天, P=0.237)、术中高流量脑脊液漏的发生率(4.7% vs.6.1%, P=0.533)、术中颈内动脉损伤情况(0.5% vs.0.6%, P=0.904)和术后垂体相关激素水平的恢复等指标上均无统计学差异。两组患者的术后并发症的发生率均很低,且两组患者之间无统计学差异,包括:术后脑脊液鼻漏(0.9% vs.1.6%, P=0.558)、颅内感染(0.9% vs.1.1%, P=0.865)、尿崩(4.2% vs.6.1%, P=0.533)、再出血(0.9% vs.1.1%, P=0.865)。两组患者术后的视力视野较术前均明显好转,但两组患者之间的好转率无显著差异(77.9% vs.85.7%, P=0.170)。 结论 经鼻蝶神经内镜与显微镜下切除垂体瘤均具有满意的安全性与疗效,对于Knosp III-IV级肿瘤侵犯海绵窦的患者,神经内镜手术更具优势。