目的 基于人工神经网络图构建慢性硬膜下血肿行颅骨钻孔引流术治疗失败的因素分模型,以期为临床提供诊疗依据。 方法 选取2020年4月至2021年8月收治于我院的300名CSDH患者作为研究对象,住院后全部采用颅骨钻孔引流术治疗,根据治疗结果分为成功组( n=252)和失败组( n=48)。比较两组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归法分析影响CSDH患者治疗失败的因素,并构建人工神经网络模型,受试工作者特征(ROC)曲线评价模型的区分度,临床决策曲线评价模型的有效性。 结果 成功组的年龄、手术时间、术中出血量、血清NSE、继发性颅内血肿比例、血清TSP1和TSP2均明显低于失败组( P＜0.05),平均骨孔直径明显高于失败组( P＜0.05)。多因素分析结果显示,手术时间长、术中出血量多、血清NSE水平升高、继发性颅内血肿、TSP1和TSP2水平升高是CSDH患者经颅骨钻孔引流术治疗失败的独立危险因素( P＜0.05),而平均骨孔直径略大是CSDH患者经颅骨钻孔引流术治疗失败的保护因素( P＜0.05)。ROC曲线显示人工神经网络模型的AUC为0.935(95%CI:0.871~0.986, P＜0.001),临床决策曲线显示人工神经网络模型的有效性较好。 结论 临床可以通过观察CSDH患者的手术时间、术中出血量、血清NSE水平等来预测颅骨钻孔引流术的治疗效果并采取对应的防治措施,降低CSDH患者的死亡率。

目的 探讨磁共振重T2加权快速自旋回波(HT2-FSE)序列水成像结合CT脑池造影在外伤性脑脊液鼻漏手术中的应用。 方法 选取2018年10月至2020年10月安徽医科大学第一附属医院收住的31例外伤性脑脊液鼻漏患者作为研究对象,术前完善磁共振HT2-FSE序列水成像扫描和CT脑池造影检查,以术中直视漏口位置为金标准,比较术前不同影像学定位方法对脑脊液鼻漏的诊断价值,同时观察开颅修补脑脊液鼻漏的复发情况及并发症。 结果 31例外伤性脑脊液鼻漏患者,通过术前磁共振HT2-FSE序列水成像结合CT脑池造影检查发现漏口35处,与术中直视相符34处(97%);磁共振HT2-FSE序列水成像灵敏度86%,特异度80%,Kappa值0.49,约登指数0.66;CT脑池造影灵敏度91%,特异度45%,Kappa值0.41,约登指数0.37;磁共振HT2-FSE序列水成像结合CT脑池造影灵敏度97%,特异度89%,Kappa值0.86,约登指数0.86;磁共振HT2-FSE序列水成像结合CT脑池造影与术中直视一致性较好;三种影像学定位方法对脑脊液鼻漏口的定位与术中直视的差异无统计学意义( P>0.05),其中联合检查相比单独检查诊断的灵敏度和特异度都较好。31例患者均1次修补成功,随访均未见鼻漏复发。 结论 磁共振HT2-FSE序列水成像结合CT脑池造影可较准确定位外伤性脑脊液鼻漏的漏口位置,为术中精准修补漏口提供依据。