目的 分析椎板棘突韧带复合体复位技术在椎管肿瘤术中临床应用的价值,探讨影响椎板棘突韧带复合体愈合的可能原因和远期预后。 方法 回顾性分析同一治疗组主刀医师根据手术指征和患者意愿等因素采用不同术式的三组病例的住院时间、费用、并发症、患者心理感受对比以及术后医从性差别对于椎板棘突韧带复合体愈合和预后的影响。 结果 三组共计62例患者,在2018年1月至2019年4月间在椎管肿瘤切除后分别给予去椎板减压23例,椎板棘突韧带复合体复位固定39例、其中椎板棘突韧带复合体复位固定加自体骨屑植骨19例。随访12月以上椎板复位加自体骨屑回植19例中骨性愈合5例、死骨吸收3例、未愈合14例,后凸畸形1例,局部软组织疼痛2例;单纯椎板复位20例中骨性愈合5例、死骨吸收3例、未愈合15例,后凸畸形1例,局部软组织疼痛3例;去椎板减压患者23例出现不同程度的局部疤痕黏连、其中椎管狭窄7例,局部疤痕骨化4例,轻度后凸畸形5例,局部软组织疼痛13例。 结论 椎板棘突复合体复位对于椎管肿瘤术后患者明显消除局部疤痕粘连形成,疼痛反应减少,对于脊柱畸形短时间内存在帮助。但是复位骨质愈合率低,断骨残端植骨有一定帮助,总体效果欠佳。患者从该术式明显获益,临床仍然需要推广。

目的 建立一个简单的成人Chiari-I型畸形术前评分系统并探讨其临床应用价值。 方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月在我科接受手术的79例成人Chiari-I型畸形患者。术前应用AIC(age,imaging,clinical manifestations)评分系统行术前评估,依据评分选择相应的手术方式。记录患者手术并发症的发生率并行门诊及影像学随访,了解脊髓空洞转归,并应用芝加哥Chiari预后评分(Chicago chiari outcome scale,CCOS)系统评价手术疗效。 结果 患者均顺利出院,无死亡病例。单纯硬膜外减压患者术后未出现手术并发症。硬膜下减压最多见的并发症为脑脊液相关并发症,包括术后头痛伴发热(12例)、切口脑脊液漏(1例),所有患者均通过调整抗生素,必要时联合腰大池置管引流治愈。术后成功随访73例患者,随访时间为6~45个月。应用CCOS计算症状改善率,结果为92.6%;MR随访提示术前伴有脊髓空洞的患者有1例空洞较术前略有进展,3例脊髓空洞无变化,余患者脊髓空洞较术前均有不同程度的减小甚至消失。 结论 应用CM-I术前评分选择个体化的手术方式,安全有效,临床应用效果确切。