目的 探讨多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)脑转移患者行立体定向放射外科(stereotaxic radiosurgery,SRS)联合全脑放疗(whole brain radiation therapy,WBRT)的疗效及预后。 方法 回顾性分析2023年9月在我科诊治的1例多发性骨髓瘤脑转移的临床特点、影像学特点及立体定向放射外科联合全脑放疗的疗效分析。 结果 立体定向放射外科联合全脑放疗后复查影像学表现病灶均较前明显缩小并消失,同时神经系统症状也明显改善,KPS评分提高,未见复发。 结论 多发性骨髓瘤脑转移少见,病情进展快。MRI可明确病变部位,尽早放疗可以明显改善患者神经系统症状,控制肿瘤生长,为进一步综合治疗提供保证及有利条件,提高生存质量,延长患者生存期。

非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)脑转移约占全部脑转移瘤的40%~55%,约10%的NSCLC患者在确诊时已发生脑转移,严重影响患者预后和生活质量。另一方面,更精准的局部放疗在不断深入探索,以求在最大限度保证患者生活质量的前提下,不断延长生存期。在之前的研究中表明,立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)作为一种微创且有效的治疗方式,在提高脑转移瘤的局部控制率(local controlrate,LCR)的同时减少了神经认知功能损伤。另外,危及器官(organsatrisk,OAR)附近的转移瘤使用SRS较手术有更低的风险和更少的副作用。最近研究发现,在体积稍大的脑转移瘤治疗中分段自适应SRS和大分割立体定向放射外科(hypofractionated stereotactic radiosurgery,HF-SRS)表现出高的LCR和低放射性坏死(radiation necrosis,RN)率,同时HF-SRS对体积较小的脑转移瘤同样有着高的LCR。本文介绍了非小细胞肺癌脑转移瘤主流治疗方式中SRS同全脑放疗(whole brain radiotherapy,WBRT)及手术的对比,HF-SRS、分段自适应SRS、术前或术后SRS及立体定向放疗联合靶向或免疫治疗的进展及挑战。

目的 探讨立体定向放射外科分期治疗大体积脑转移瘤的疗效、安全性及影响预后的相关因素。 方法 收集52例采用立体定向放射外科分期治疗的大体积脑转移瘤患者的临床资料。给予二周期的放射外科治疗,首期治疗的中位周边剂量为12 Gy(10~13),治疗中位间期为28天(25~47天),二期治疗的中位周边剂量14 Gy(12~15)。在二期治疗结束后与治疗前影像资料对比评价近期疗效,随访观察远期疗效及安全性。 结果 3个月ORR为46.2%,一年LCR为88.5%,6个月总生存率为74.8%,1年内总生存率为62.2%,中位OS为11.25个月(3.15~15.3个月),PFS为9.16个月(4.25~13.7个月)。治疗前45例患者存在明显神经系统症状,经过治疗后42例患者(93.3％)临床症状明显改善,中位KPS评分由60分提升至80分。治疗后9例患者(17.3%)出现1-2级急性CNS放疗副反应,1例患者(1.92%)出现3-4级急性CNS放疗副反应,经对症治疗后均缓解。 结论 立体定向放射外科分期治疗大体积脑转移瘤,肿瘤局控率较高,且能在最短时间内减轻颅内肿瘤负荷(指的是肿瘤过大引起的占位效应),明显改善神经系统不良症状,提高患者生存质量,不良反应较少,安全性高,是大体积脑转移瘤局部治疗的有效手段之一。肿瘤体积、肿瘤周边剂量及肿瘤位置是影响患者局控率的因素;原发病灶未控,GPA评分、RPA分级及KPS评分均是患者生存状况的影响因素。