目的 比较经鼻蝶神经内镜与显微镜下切除垂体瘤的安全性和疗效。 方法 回顾性分析我院自2019年7月至2021年8月垂体瘤患者391例,其中神经内镜组212例,显微镜组179例,对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、肿瘤全切率、术中脑脊液漏的发生率、术后并发症的发生情况、术后视力视野的改善情况以及相关的围手术期指标。 结果 同显微镜组相比,神经内镜组患者手术时间明显较长(129.66±49.66 mins vs.76.87±19.23 mins, P＜0.001),两组患者总体肿瘤全切率无明显异常(70.8% vs.63.7%, P=0.137),但其中Knosp III-IV级的患者,神经内镜组的手术全切率有明显优势(67.1% vs.32.3%, P＜0.001)。两组患者在术中出血量(67.33±19.95mL vs.62.21±15.45mL, P=0.082)、术后住院时间(4.65±1.31天 vs.4.31±1.24天, P=0.237)、术中高流量脑脊液漏的发生率(4.7% vs.6.1%, P=0.533)、术中颈内动脉损伤情况(0.5% vs.0.6%, P=0.904)和术后垂体相关激素水平的恢复等指标上均无统计学差异。两组患者的术后并发症的发生率均很低,且两组患者之间无统计学差异,包括:术后脑脊液鼻漏(0.9% vs.1.6%, P=0.558)、颅内感染(0.9% vs.1.1%, P=0.865)、尿崩(4.2% vs.6.1%, P=0.533)、再出血(0.9% vs.1.1%, P=0.865)。两组患者术后的视力视野较术前均明显好转,但两组患者之间的好转率无显著差异(77.9% vs.85.7%, P=0.170)。 结论 经鼻蝶神经内镜与显微镜下切除垂体瘤均具有满意的安全性与疗效,对于Knosp III-IV级肿瘤侵犯海绵窦的患者,神经内镜手术更具优势。

目的 建立一个简单的成人Chiari-I型畸形术前评分系统并探讨其临床应用价值。 方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月在我科接受手术的79例成人Chiari-I型畸形患者。术前应用AIC(age,imaging,clinical manifestations)评分系统行术前评估,依据评分选择相应的手术方式。记录患者手术并发症的发生率并行门诊及影像学随访,了解脊髓空洞转归,并应用芝加哥Chiari预后评分(Chicago chiari outcome scale,CCOS)系统评价手术疗效。 结果 患者均顺利出院,无死亡病例。单纯硬膜外减压患者术后未出现手术并发症。硬膜下减压最多见的并发症为脑脊液相关并发症,包括术后头痛伴发热(12例)、切口脑脊液漏(1例),所有患者均通过调整抗生素,必要时联合腰大池置管引流治愈。术后成功随访73例患者,随访时间为6~45个月。应用CCOS计算症状改善率,结果为92.6%;MR随访提示术前伴有脊髓空洞的患者有1例空洞较术前略有进展,3例脊髓空洞无变化,余患者脊髓空洞较术前均有不同程度的减小甚至消失。 结论 应用CM-I术前评分选择个体化的手术方式,安全有效,临床应用效果确切。