目的 通过前瞻性随机对照试验(RCT),评估基于MGMT启动子甲基化状态的剂量强化同步放化疗对复发/进展性胶质母细胞瘤(rGBM)患者总生存期(OS)、无进展生存期(PFS)及安全性的影响,为rGBM精准治疗提供高级别循证依据,验证分子标志物指导的个体化治疗策略的临床价值。 方法 采用多中心、开放标签、分层随机设计,纳入2019年1月至2023年12月经组织病理学确诊的IDH野生型rGBM患者( n=120)。按MGMT甲基化状态分层(甲基化组vs非甲基化组),每组以2:1比例随机分配至实验组( n=80)或对照组( n=40)。实验组接受调强放疗(IMRT,35 Gy/10次)联合剂量强化替莫唑胺(TMZ 同步期100 mg/m ²/d,辅助期150 mg/m ²d1~7/14d);对照组采用标准同步放化疗(放疗方案同实验组,TMZ同步期75 mg/m ²/d,辅助期150~200 mg/m ²d1~5/28d)。主要终点为OS,次要终点包括PFS、3~4级不良事件及生活质量。通过每8周脑MRI、每4周实验室检测及定期随访完成数据采集。 结果 两组人口学及肿瘤特征等基线资料具有均衡性(均 P＞0.05)。中位随访16个月,实验组MGMT甲基化患者OS显著优于对照组(11.4个月[95%CI:10.0~13.5]vs8.1个月[7.1~9.4],HR=0.52,95%CI:0.34~0.79, P=0.003),PFS亦显著延长(6.5个月[5.8~7.3]vs3.9个月[3.2~4.8],HR=0.61,95% CI:0.41~0.90, P=0.013)。非甲基化组OS与PFS均无统计学差异(均 P＞0.05)。实验组3级淋巴细胞减少发生率高于对照组(27.5%vs15%, P=0.041),但两组放射性坏死及3~4级非血液学毒性差异无统计学意义(均 P＞0.05)。生活质量评估显示,两组EORTCQLQ~C30整体健康评分无显著差异(68.3±12.5 vs65.7±14.2, P=0.152)。 结论 在MGMT甲基化的rGBM患者中,剂量强化TMZ联合IMRT可显著延长OS与PFS,且未显著增加严重毒性。基于MGMT分层的个体化同步放化疗可显著为复发/进展性rGBM带来生存获益。

目的 利用多模态磁共振技术研究原发性三叉神经痛(PTN)患者脑结构与功能改变的特点,进一步探究PTN的病理机制,筛选PTN潜在的治疗靶点。 方法 对22例PTN患者及20例健康者行T1WI高分辨率MRI扫描及静息态功能MRI扫描,首先进行基于体素的形态学分析,得出患者较健康者脑灰质体积(GMV)存在差异的脑区,再将灰质体积存在变化的脑区作为兴趣区设立种子点,明确两组间功能具有明显差异的脑区链接。 结果 与健康对照组相比,PTN患者组脑灰质总体积减小,脑灰质结构中,PTN患者的左侧前扣带回(ACC)、右侧中央后回、右侧颞中回、左侧海马体、左侧颞上回的GMV较健康对照组减少;患者左侧ACC的GMV与病程呈负相关。同时PTN患者左侧ACC与右侧额下回、左侧岛叶、右侧小脑Crus Ⅱ区的功能链接较健康者增强。 结论 ACC是PTN中枢神经系统相关病理机制中的重要一环,同时ACC可能是PTN的潜在治疗靶点。

目的 探讨氢质子磁共振波谱(Proton Magnetic Resonance Spectroscopy,MRS)代谢影像引导立体定向活检在颅内疾病中的应用价值。 方法 选择2018年5月～2020年6月基于氢质子磁共振波谱成像引导立体定向活检患者23例,术前行氢质子磁共振波谱扫描分析病变组织的生化及代谢情况得出影像学诊断,采用有框架立体定向活检系统进行活检明确病例性质,在立体定向活检中将MRS代谢影像与3D结构影像融合,选择病变内(胆碱/氮-乙酰门冬氨酸 Cho/NAA)最大值代谢热区可作为穿刺活检首选靶点进行穿刺。 结果 23例患者中病理诊断成功率100%(23/23)。其中高级别胶质瘤3例,低级别胶质瘤8例,转移瘤5例,淋巴瘤7例,病理学诊断与MRS诊断符合率为 91.3%(21/23)。其中1例术后出现局灶性癫痫发作,1例出现癫痫持续状态,1例穿刺部位有出血,无死亡病例。 结论 MRS 代谢影像引导立体定向活检诊断颅内病变阳性率高,瘤体内Cho/NAA最大值代谢热区可作为穿刺活检首选靶点。