目的 探讨重复经颅磁刺激(rTMS)作用拇指大脑皮层运动代表区对急性缺血性脑卒中患者手部功能的影响。 方法 收集2023年7月至2024年3月于我院收治的缺血性脑卒中急性期患者78例为研究对象,依据治疗方法不同分为试验组(46例,接受高频rTMS治疗)和对照组(32例,接受rTMS假性刺激治疗)。治疗10 d后,比较2组患者的临床疗效。收集2组患者治疗前、治疗10 d后的腕手关节主动活动度(AROM)、神经功能缺损程度评分、改良Barthel指数(MBI)量表、手背部肌肉运动诱发电位(MEP)振幅、简化Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)(手部分)。分别于治疗前、治疗10 d后获取fMRI图像。采用独立成分分析(ICA)及基于种子点的功能网络分析方法提取静息态下的运动功能网络。 结果 试验组的总有效率分别为89.13%,明显高于对照组(68.75%)( P＜0.05)。治疗10 d后,与对照组比较,试验组的FMA评分、神经功能缺损评分、腕手部关节AROM各参数、MBI评分及MEP振幅的治疗前后差值均明显较高,差异有统计学意义( P＜0.05)。试验组rTMS治疗后,脑卒中患者的运动网络显示患侧中央后回、患侧中央前回、健侧中央后回及患侧辅助运动区(SMA)的功能连通性显著增强( P＜0.05,经Alphasim校正);对照组rTMS假性治疗后,运动网络显示健侧中央前回、健侧额中回及双侧SMA的功能连通性明显增强( P＜0.05,经Alphasim校正);与对照组比较,试验组在双侧SMA、患侧额中回、健侧中央后回及双侧中央前回的功能网络连接性增强更为显著。然而,试验组在健侧额中回运动网络功能连通性的影响较弱( P＜0.05,经Alphasim校正)。试验组rTMS治疗后,患侧M1与患侧SMA及健侧SMA、患侧SMA与患侧M1、患侧前辅助运动区(PMA)及健侧M1、患侧PMA与患侧SMA及健侧M1/SMA、健侧M1与患侧SMA/PMA、健侧SMA与患侧M1/PMA之间的功能连接性增强显著( P＜0.05)。对照组则未观察到上述功能连接性的显著增强( P＞0.05)。 结论 高频rTMS可有效改善急性缺血性脑卒中患者的手部功能,可能机制包括增强患侧运动网络连通性、促进受损半球运动区恢复及优化双侧大脑间功能协调。